中国配资网开户瑞格列奈+阿司匹林+氯吡格雷，这样用药就错了

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这个处方错在哪？

处方挑战

患者信息：女，75岁

临床诊断：2型糖尿病、急性非ST段抬高型心肌梗死

处方用药：

瑞格列奈片2mg tid口服

阿司匹林肠溶片100mg qd口服

硫酸氢氯吡格雷片75mg qd口服

处方分析&干预建议

答案

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分析：瑞格列奈与氯吡格雷存在相互作用。瑞格列奈片在体内主要通过肝细胞色素P450酶（CYP450）进行代谢，是CYP2C8和CYP3A4的底物，CYP2C8是其主要代谢酶。氯吡格雷属前体药物，口服经肠道吸收后，仅15％的药物通过P450酶代谢为活性代谢物，另外85％的药物在肠道被酯酶水解为无活性的羧酸衍生物，其中的25％进一步经葡萄糖醛酸化生成氯吡格雷酰基－β葡萄糖醛酸代谢物，并与CYP2C8结合成为CYP2C8的强效抑制剂。因此，氯吡格雷与瑞格列奈合用时可增加瑞格列奈血药浓度，从而增强和延长瑞格列奈的降作用。氯吡格雷与瑞格列奈两药应避免合用，当临床存在两药必须合并使用时，应提高警惕，密切监测血糖和低血糖症状。瑞格列奈应从小剂量开始用药，并根据血糖水平调整剂量，日剂量不超过4mg。为避免二者相互作用导致低血糖发生，可以用替格瑞洛替换氯吡格雷，或用那格列奈替换瑞格列奈。

责任编辑：银子

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